آزمایشگاه جنین شناسی
می توان با اقتدار گفت که آزمایشگاه جنین شناسی رویان با حضور کادری مجرب از بهترین متخصصان و کارشناسان این حوزه و همچنین داشتن تجهیزات به روز آزمایشگاهی ، موفقیت های درمانی آن با درصدهای جهانی برابری می کند.
این آزمایشگاه پیشرو در عرصه لقاح آزمایشگاهی که تمامی اقدامات تشخیصی و درمان ناباروری و کمک باروری از جمله میکرواینجکشن، فریز جنین، فریز تخمک و اسپرم و همین طور تمامی آزمایش های مربوط به این حوزه در این آزمایشگاه انجام می شود.
به طوری که آزمایشگاه جنین شناسی مرکزدرمان ناباروری رویان ، مبدع روشهای نوین در زمینه ناباروری توانسته است پاسخگوی تمامی نیازهای آزمایشگاهی باشد. استفاده از بهترین وسایل و تسلط کافی برای استفاده از این تجهیزات توانسته است بهترین و دقیقترین نتایج آزمایشگاهی را در اختیار مراجعین و پزشکان مربوطه قرار دهد.
در کنار این موارد نیز براي اطمينان از عدم سميت مواد مصرفي و محیط کشت های تخصصی براي کشت جنينها و گامتها، از سيستم کنترل کيفي استفاده مي شود. براي حفظ بالاترين استاندارد در آزمايشگاه جنین شناسی رویان، قبل از انجام کار به جهت بیمار؛ تمام وسايل مصرفي در آزمايشگاه لقاح با کمک روشهای مختلف ارزيابی ومورد بررسي قرار میگیرند و این حجم هزینه گسترده فقط برای بالا بردن کیفیت کار در مراحل مختلف لقاح آزمایشگاهی می باشد.
اقدامات اولیه در آزمایشگاه جنین شناسی
پس از تشکیل پرونده و بررسی مشکلات آقا و خانم و اقدامات درمانی اولیه و اجرای پروتوکل های تحریک تخمک گذاری، تاریخ عمل تخمک گیری خانم و پلان درمانی ایشان مشخص می شود. در روز تخمک گیری خانم برای استحصال تخمک به اتاق عمل هدایت می شود و همزمان همسر ایشان هم نمونه اسپرم خود را تحویل آزمایشگاه جنین شناسی می دهد.
عمل پانکچر (استحصال تخمک)
فولیکول هایی با سایز مناسب از تخمدان گرفته شده و همراه مایع فولیکولی به بخش آماده سازی تخمک در جنین شناسی تحویل می شود .
جداسازی فولیکول ها
همکاران در بخش جنین شناسی تمامی فولیکول¬های مناسب را از میان مایع فولیکولی پیدا و جداسازی کرده و در محیط مناسب نگهداری می¬کنند و سپس ادامه فرایند توسط تیم دیگر انجام خواهد شد.
آماده سازی تخمک های بالغ برای انجام لقاح (آماده سازی تخمک جهت بارور سازی)
سلول های اطراف فولیکول های جدا شده با دستورالعمل های انزیمی و مکانیکی از اطراف تخمک حذف شده و در ظرف های مخصوص تزریق درون سیتوپلاسمی قرار داده می شوند. در صورتی که تخمک و اسپرم دارای شرایط ایده ال باشند، تعدادی از فولیکول ها با لقاح درون آزمایشگاهی (IVF) تلقیح می¬شوند.
بررسی مایع منی و بافت بیضه
پس از ارسال نمونه آقا به آزمایشگاه جنین شناسی، بخش ارزیابی اسپرم، تعداد، ویژگی های حرکتی و شکل ظاهری اسپرم ها را بررسی کرده و بر این اساس با شستشوی نمونه، اسپرم ها را در شرایط بهتری برای انجام لقاح آماده می کند. در این میان آقایانی که نمونه مناسبی ندارند و یا قادر به دادن نمونه نیستند در طی عمل جراحی اسپرم گیری برایشان انجام می شود
تزریق درون سیتوپلاسمی اسپرم (ICSI) یا میکرو اینجکشن
این تکنیک یکی از روش های بسیار کاربردی و البته موثر در جهت افزایش احتمال باروری است. در این روش، برای هر تخمک یک اسپرم نرمال (تا حد امکان) توسط جنین شناس انتخاب شده و با سوزن های بسیار ظریف وارد تخمک می شود تا لقاح انجام شود. این روش در حقیقت تزریق داخلی سیتوپلاسم اسپرم می باشد که با استفاده از تکنیک های خاصی سلول اسپرم از سایر سلول ها جدا شده و در محیط آزمایشگاهی بوسیله ابزارهای خاصی تزریق مکانیکی آن به داخل سلول تخمک صورت می گیرد. زمانی که میزان اسپرم در حد مناسب برای لقاح نباشد از روش میکرواینجکشن استفاده می شود. در این روش لقاح و باروری تخمک به بهترین شکل ممکن انجام می شود چرا که جنین شناس برای تزریق اسپرم داخل تخمک این فرصت را دارد که اسپرم مناسب تر را انتخاب کند تا به این وسیله درصد لقاح موفق و به دنبال آن تشکیل جنین با کیفیت بالاتر را ارتقا دهد. برای همین منظور در بیشتر موارد کارایی و بهره وری بالاتری نسبت به روش آی وی اف دارد.
تخمک های نابالغ در محیط های کشت تخصصی نگهداری شده و فرصت کافی برای بالغ شدن به آن ها داده می شود. این روش بلوغ آزمایشگاهی (IVM) نام دارد و فرصتی مهیا می سازد تا تخمک های نابالغ هم در صورت بلوغ در پروسه لقاح قرار گیرند.
درمان ناباروری با روش آی وی اف (IVF)
IVF (In vitro fertilisation) یکی از روش های نوین برای زوج هایی است که به طور طبیعی صاحب فرزند نمی شوند. در این روش در ظرف های مخصوص فولیکول های حاوی تخمک و اسپرم آماده شده در مجاورت هم قرار داده می شوند تا لقاح بر اساس روند طبیعی اتفاق بیوفتند. این روش بسیار مشابه روند طبیعی در بدن است. برای این روش شرایط ایده ال اسپرم از لحاظ میزان حرکت، تعداد و درصد شکل نرمال بسیار مهم و تعیین کننده است.
بارداری به روش IUI یا لقاح داخل رحمی
آی یو آی یا لقاح داخل رحمی نوعی لقاح مصنوعی است که از آن برای درمان ناباروری بهره می گیریم. در روش IUI اسپرم های شسته شده و تقویت شده به صورت مستقیم در داخل رحم قرار داده می شوند. پروسه شستشوو جداسازی اسپرم در آزمایشگاه جنین شناسی انجام می شود.
زمان آی یو آی معمولا حدود زمانی است که تخمدان یک یا چند تخمک از خود آزاد می کند. ما در مرکز ناباروری رویان با کمک بهترین متخصصان حوزه ناباروری و کمک باروری، آماده انجام IUI برای شما عزیزان هستیم.
نگهداری تخمک های تزریق شده در آزمایشگاه
تخمک های تزریق شده در محیط کشت مناسب در انکوباتورهای تخصصی نگهداری می شوند. انکوباتور ها مانند رحم عمل کرده و جنین قادرخواهند بود تا روز انتقال در آن رشد کرده و پرورش یابند.
بررسی روند لقاح
روز بعد از تلقیح، جنین های یک روزه (سلول تخم) بررسی و در پرونده درمانی بیمار ثبت می شود.
کشت جنین ها
جنین ها در روز دوم و سوم بررسی شده و کیفیت و میزان رشد آن ها ارزیابی می شود. تمامی این اطلاعات در پرونده ثبت و به بیمار توضیح داده می شود. در بعضی موارد برای پلان هایی با انتقال جنین 5 روزه، جنین ها تا روز پنجم کشت داده می شوند و در این مدت هم میزان رشد و کیفیت آن ها همچنان بررسی می شود. حتی محیط های کشت آن ها نیز با محیط های تازه تر تعویض می شود.
انتقال جنین
انتقال جنین به معنی این است که جنین ها از محیط کشت و انکوباتور خارج شده و در محیط مخصوص انتقال قرار داده شده و در نهایت به رحم مادر منتقل می شود تا بر دیواره رحم مادر لانه گزینی کند و به رشد خود ادامه دهد. در این مجموعه پلان های برنامه ریزی شده مختلفی برای انتقال جنین طرح ریزی شده است که بر پایه تحقیقات علمی شانس موفقیت بارداری را بالاتر می برد. از جمله می توان به انتقال جنین 5 روزه، انتقال دو مرحله ای و انتقال میکس اشاره کرد که هر کدام می تواند روش و شانس دیگری را برای بیمار مهیا کند.
فریز جنین یا بانک جنین
در دو حالت جنین ها فریز شده و در تانک های مخصوص نیتروژن ذخیره می شوند. حالت اول زمانی است که رحم امادگی و شرایط انتقال جنین را دارد و از طرفی تعداد جنین های تشکیل شده با کیفیت قابل قبول بیشتر از تعداد جنین های انتقالی است در این شرایط مابقی جنین ها برای زوجین فریز و نگهداری می شود.
حالت دوم زمانی است که به تشخیص دکتر متخصص زنان رحم امادگی پذیرش جنین را ندارد و این امر به زمان مناسب تری موکول می شود. که لازم است جنین ها تا زمان فرارسیدن انتقال فریز و نگهداری شوند.
فریز تخمک
در این روش بعد از تحریک تخمک گذاری، تخمک ها از خانم دریافت و به روش انجماد شیشه ای فریز می شوند و در زمان مناسب، پس از ذوب تخمک های فریز شده، در آزمایشگاه جنین شناسی تحت لقاح قرار خواهند گرفت.
فریز اسپرم
به منظور حفظ قدرت تولید مثل در تمام طول زندگی و همچنین در مواردی مانند اعمال جراحی سیستم تناسلی که توانایی انزال و روند تغییر تولید اسپرم مختل می شود، انجام می گیرد.
فریز بافت بیضه
برای جلوگیری از بروز ناباروری برای مردانی که سرطان دارند و تحت رادیوتراپی و شیمی درمانی هستند، بخشی از بیضه که حاوی اسپرم است برداشته شده و فریز می شود.
به زوجهای نابارور این امکان داده میشود که قابلیت حفظ جنین یا تخمک و یا اسپرم منجمد شده خود را برای استفاده در زمان های دیگر داشته باشند.
در این آزمایشگاه همچنین عمل لیزرهچینگ بر روی جنین و استفاده از محیط کشت چسب جنین جهت اتصال به دیواره رحم به منظور افزایش شانس حاملگی نیز انجام میگردد. همچنین در مواردی که کیفیت اسپرم یا تخمک پایین است، جهت افزایش درصد لقاح از روش اکتیویشن استفاده میشود که موجب افزایش شانس بارداری میگردد.از روشهای دیگر حین عمل میکرو اینجکشن میتوان به روشهای بالون و هاس تست اشاره کرد.
تشخیص های ناهنجاری های ژنتیکی و تعیین جنسیت با تست های ژنتیکی
امکان تشخیص بیماریهای ژنتیکی و سلامت جنین و همچنین تعیین جنسیت جنین پیش از حاملگی در قالب PGD وجود دارد. این تست ها روشی برای غربالگری ناهنجاری های کوروموزومی هستند و کمک می کنند جنینی که از لحاظ کروموزومی سالم و نرمال است به رحم مادر منتقل شود. همچنین تعیین جنسیت قبل از لانه گزینی در روز سوم یا پنجم رشد جنین هم امکان پذیر بوده و این امکان را می دهد که جنینی با جنسیت دلخواه والدین به رحم منتقل شود. موفقیت جنسیت تعیین شده در این تست ها 100 درصد است.
تجهیزات آزمایشگاه جنین شناسی
تمامی تجهیزات و پرسنل موجود در آزمایشگاه جنین شناسی طبق استانداردهای روز دنیا و با بهرهگیری از جدیدترین روشهای علمی مشغول به فعالیت میباشند. همچنین بهترین نتایج با آمار بدون خطا نیز از ویژگیهای ممتاز این بخش است. کیفیت ارائه نتایج در بالاترین آمار واقعی و در کوتاهترین زمان ممکن نیز از جمله دیگر خصوصیات این آزمایشگاه میباشد.
آزمایشگاه تشخیص طبی و پاتوبیولوژی
آزمایشگاه تشخیص طبی و پاتوبیولوژی
آزمایشگاه تشخیص پزشکی پژوهشگاه رویان درحاضر با داشتن بخش های تخصصی آنالیز اسپرم، آندرولوژی، هورمون شناسی، ایمونولوژی و بیوشیمی یکی از برترین آزمایشگاهها در بین آزمایشگاههای مراکز درمان ناباروری می باشد.
هدف ما این است که این آزمایشگاه را به سازمانی پیشرو، نمونه، سریع و تاثیر گذار بر عملکرد وزارت بهداشت، درمان و آموزش پزشکی کشور در زمینه کلیه آزمایش های تشخیص پزشکی تبدیل کنیم. جهت دستیابی به این هدف تصمیم داریم که نظام مدیریتی خود را بر مبنای نیازمندی های استانداردهای بین المللی ISO 9001-2008 و همچنین استاندارد بین المللی آزمایشگاهی (ISO 15189) در بخش اسپرموگرام طرح ریزی کرده و با بهرهگیری از توانمندی های نیروهای متخصص و مجرب خود خدمات مطلوب و با کیفیت را به بیماران و ذینفعان عرضه کند.
رسالت :
این آزمایشگاه، آزمایشگاهی است تخصصی که خدمات تشخیصی خود را با محوریت ارتقاء مستمر کیفیت خدمات، بهبود ایمنی و با رویکرد توجه به محیط زیست به بهترین شیوه علمی ممکن به تمامی اقشار جامعه تحت پوشش، ارائه می نماید.
چشم انداز :
تبدیل شدن به آزمایشگاهی تخصصی در زمینه ناباروری در سطح خاورمیانه
آزمایشگاه ژنتیک مولکولی و PGT
آزمایش ژنتیکی پیش از لانه گزینی (PGT) چیست؟
در روش های لقـاح آزمایشـگاهی (IVF) و میکرواینجکشـن یـا تزریـق درون سیتوپلاسمی اسـپرم (ICSI) امـکان نمونـه بـرداری از سـلول های جنیـن در روزهـای اول تشـکیل و قبـل از انتقـال آن بـه رحـم مـادر فراهم اسـت. بدیـن ترتیـب می توان بـا بررسـی های ژنتیکی بر روی سـلول خـارج شـده از جنیـن مورد نظـر به عنـوان نماینـده کل جنین به سـلامت آن پـی برد. البته باید توجه داشت که احتمال وجود موزائیسم هم در جنین آزمایشگاهی وجود دارد که به این معناست که ممکن است سلول نمونه برداری شده از بقیه سلول های جنین متفاوت باشد و به همین خاطر است که در صورت حاملگی از طریق جنین های آزمایش شده، می بایست در حوالی انتهای سه ماهه اول آزمایشات غربالگری برای تایید سلامت جنین انجام شود.
مطالعـات نشـان داده اسـت کـه نیمـی از جنین هـای حاصـل از روش های لقـاح آزمایشـگاهی و میکرواینجکشـن بـه لحـاظ کروموزومی غیرطبیعی هسـتند. شـاید به همین علـت میـزان حاملگـی در ایـن روشها در بهترین شـرایط بـه ۵۰درصد هم نمیرسـد. لذا بررسـی کروموزومـی جنینهـا قبـل از انتقـال بـه رحـم مـادر میتوانـد به جنینشناسـان در انتخـاب جنیـن مناسـب بـرای انتقـال کمـک کند، چـرا که با اتـکا به شـکل و کیفیت جنینهـا، امـکان اطـلاع از وضعیـت کروموزومـی آن ها امکانپذیر نیسـت.
به طور خلاصه موارد زیر را می توان به عنوان کاربرد روش PGT نام برد:
در مواقعـی کـه زوج نابـارور پس از بـه کارگیری مکرر روشهای کمک بـاروری (حداقل سـه بار) موفق به فرزندآوری نشـوند.
در مواقعی که سن خانم بیمار بالای ۳۷ سال باشد.
در سقطهای مکرر بدون علت مشخص
در مواقعی که کاریوتایپ بیمار طبیعی نباشد ( مانند جابه جایی یا ترانس لوکیشن)
در مواقعـی کـه بیمـاری وابسـته بـه جنـس مثـل هموفیلـی وجود داشـته باشـد که با تشـخیص جنسـیت و انتقال جنیـن دختر می توان از بـروز بیماری در نـوزاد جلوگیری کرد.
انتخاب جنسیت جنین به منظور تعادل جنسیت فرزندان خانواده
در موارد اول و دوم و سوم معمولا هدف اصلی بررسی صحت تعداد کروموزم های جنین است که به اختصار آن را PGT-A یا PGS می نامیم. در ایـن مـوارد آزمایـش غربالگـری هنگامی صـورت میگیرد که تعـداد و کیفیت جنینهای بیمار مطلوب باشد و این روش بتواند علاوه بر انتخـاب جنین براسـاس کیفیت ظاهـری، شاخص دیگری را بـرای انتقال آنها در اختیار قرار دهد.
در مورد مشکلات در ساختار کروموزمی که در خانم یا آقا یا هر دو ممکن است با آزمایش کاریوتایپ تشخیص داده شده باشد، آزمایش را به اختصار PGT-SR می نامیم. در این مورد با استفاده از نشانگرهای خاص نقاط معینی از کروموزم های درگیر در نمونه گرفته شده از جنین ها کنترل می شوند تا در صورت تایید سلامت کروموزم های مربوطه، اجازه انتقال جنین داده شود.
در مورد تشخیص جنسیت به سبب بیماری وابسته به جنس می توان از روش PGT-A و یا صرفا تعیین وجود کروموزمهای X و Y استفاده کرد. البته از آنجا که نیمی از جنین های مذکر که میتوانند سالم باشند نیز در این روش از دست می روند، لذا بررسی به روش های ملکولی نیز برای تشخیص امکان ابتلای جنین به بیماری توصیه می شود.
در مورد تشخیص جنسیت برای تعادل جنسیت فرزندان خانواده شرایط خاصی وجود دارد که مهمترین آن داشتن یک فرزند قبلی و درخواست برای فرزندی با جنسیت مخالف فرزند اول است. البته توصیه ای به اینکار قاعدتا صورت نمی گیرد چرا که به لحاظ پزشکی دلیلی برای انجام آن وجود ندارد ولیکن خطراتی را که یک بیمار به سبب نیاز ضروری به انجام آن دارد، باید متحمل شوید.
تکنیک های و روش های مورد استفاده
در روش موسوم به PGT-A یا نام قدیم آن PGS در گذشته از روشی موسوم به FISH استفاده می شد که تنها قادر به بررسی کمتر از ۸ کروموزم از مجموع بیست و چهار کروموزم بود.
امروزه روشهای موسوم به aCGH و NGS قادر به بررسی هر بیست و چهار کروموزم هستند. خوشبختانه در رویان امکان استفاده از این روشهای پیشرفته وجود دارد.
در مورد بیوپسی و نمونه گیری از جنین دو روش بیوپسی در روزهای سوم یا پنجم پس از تشکیل جنین قابل انجام هستند. در نمونه گیری روز پنجم باید همه جنین ها بصورت تک به تک فریز شوند و انتقال جنین باید در سیکل بعدی صورت گیرد.
روش FISH برای تشخیص مشکلات ساختاری کروموزم ها و همینطور تشخیص جنسیت به تنهایی همچنان قابل استفاده است. البته استفاده از روش های جدیدتر مگر در مواردی خاص از مشکلات و نقایص ساختاری کروموزمی، همواره توصیه می شوند.
روش PGT برای بیماران چگونه تجویز می شود؟
در صورتـی کـه بیمـار در یکـی از گروههـای شـشگانه فـوق قـرار گیـرد، پزشـک معالـج، بیمـار را بـه مشـاور ژنتیـک ارجـاع میدهـد. در مشـاوره ژنتیـک ضمـن بررسـی عوامـل مختلـف از جملـه علـل موروثـی، کاریوتایـپ، بررسـی سـیکلهای قبلـی درمـان و غیـره، ضـرورت انجـام PGT یـا عـدم آن، بـا بیمار در میان گذاشـته میشـود و در نهایـت موضوع بـه پزشـک معالـج منعکس میشـود. در بعضـی از مـوارد، ماننـد نقایص ساختاری کروموزومـی، لازم اسـت پیـش از شـروع سـیکل درمانـی، آزمایشهـای خاصـی روی نمونههای خونی انجام شـود.
آیـا نمونه گیری از جنیـن موجب نقایـص مـادرزادی در نـوزاد نمی شـود؟
انجـام نمونهگیـری در روز سـوم پـس از لقاح که هیچ یک از سـلولهای جنیـن برای تشکیل عضوی خاص متمایـز نشـدهاند و سـلولهای باقیمانـده بـا ادامـه تقسـیم، جایگزیـن آنها خواهند شد هیچگونـه نقـص عضوی را موجب نخواهد شد. نمونه گیری روز پنجم نیز اساسا به سلول های اصلی جنین کاری نداشته و از سلول هایی که جفت را تشکیل خواهند داد، نمونه گیری خواهد شد.
چرا پس از PGT آزمایش های غربالگری ماه سوم بارداری مانند آمینوسنتز الزامی است؟
ثابـت شـده اسـت که درصـد بالایی از جنینهـا حالـت موزائیک دارنـد. این بدیـن معنی اسـت که هر سـلول جنین ممکن اسـت وضعیت کروموزومی خاص خود را داشـته باشـد و در حقیقـت سـلول خـارج شـده در ایـن حالـت نماینده بقیه سـلولها نباشـد. لـذا بدین خاطـر و همچنیـن جلوگیـری از خطاهـای احتمالـی در PGT کـه میـزان آن اندک اسـت، انجام اینگونه غربالگری ها برای بررسـی جنین ضروری اسـت.
میزان موفقیت PGT چقدر است؟
در سالهای اخیر در مورد اثر بخش بودن این روش در بیمارانـی کـه بـا شکسـتهای پیدرپـی سـیکلهای درمانـی روبـرو بودهانـد، بحث های فراوانی وجود دارد. بنظر می رسد در مورد هر بیمار بر اساس وضعیت خود او و با بررسی همه موارد محتمل دیگر باید تصمیم گیری شود و از این روش به عنوان آخرین امکان همراه با تنظیم همه عوامل مداخله گر دیگر بهره گرفت.
برعکس بیماران با شکست مکرر لانه گزینی و در عین حال کاریوتایپ طبیعی، که تجویز PGT-A برای آنان یک گزینه انتخابی است، در بیماران بـا تشـخیص اختـلالات کروموزومـی، تجویز PGT-SR یک تجویز ضروری است. این دسته از بیماران یا دارای سابقه شکست مکرر در لانه گزینی و یا سقط به دنبال حاملگی طبیعی یا روش های کمک باروری هستند. در این بیماران چنانچـه در آزمایـش، جنیـن فاقد مشـکل وجـود داشـته باشـد، شـانس حاملگـی موفـق مطابـق بـا بیمارانی اسـت کـه فاقد اختـلالات کروموزومـی هسـتند. بایـد توجه داشـت که در بیـش از ۴۰ درصد مـوارد اصولا در اینگونـه بیمـاران جنیـن فاقـد مشـکل وجود نـدارد و به انتقـال جنین ختم نمیشـود ولیکن انجام این آزمایش حداقل می تواند از تبعات سقط و عوارض آن جلوگیری کند.